Als de situatie met infectieuze (of liever bacteriële) prostatitis min of meer duidelijk is, dan is abacteriële chronische prostatitis nog steeds een ernstig urologisch probleem met veel onduidelijke vragen. Misschien is er, onder het mom van een ziekte die chronische prostatitis wordt genoemd, een hele reeks ziekten en pathologische aandoeningen die worden gekenmerkt door verschillende organische veranderingen in weefsels en functionele stoornissen van de activiteit van niet alleen de prostaat, de organen van het mannelijke voortplantingssysteem en de lagere urinewegen, maar ook van andere organen en systemen in het algemeen.
ICD-10-codes
- N41.1 Chronische prostatitis.
- N41.8 Overige ontstekingsziekten van de prostaat.
- N41.9 Ontstekingsziekte van de prostaat, niet gespecificeerd.
Epidemiologie van chronische prostatitis
Chronische prostatitis staat qua prevalentie op de eerste plaats onder de ontstekingsziekten van het mannelijke voortplantingssysteem en op de eerste plaats onder de mannelijke ziekten in het algemeen. Dit is de meest voorkomende urologische ziekte bij mannen onder de 50 jaar. De gemiddelde leeftijd van patiënten die lijden aan een chronisch ontstekingsproces in de prostaat is 43 jaar. Op 80-jarige leeftijd lijdt tot 30% van de mannen aan chronische of acute prostatitis.
De prevalentie van chronische prostatitis in de algemene bevolking bedraagt 9%. In ons land zorgt chronische prostatitis er volgens de meest geschatte schattingen in 35% van de gevallen voor dat mannen in de werkende leeftijd een uroloog raadplegen. Bij 7-36% van de patiënten wordt het gecompliceerd door vesiculitis, epididymitis, urinewegstoornissen, reproductieve en seksuele functies.
Wat veroorzaakt chronische prostatitis?
De moderne medische wetenschap beschouwt chronische prostatitis als een polyetiologische ziekte. Het optreden en opnieuw optreden van chronische prostatitis wordt, naast de werking van infectieuze factoren, veroorzaakt door neurovegetatieve en hemodynamische stoornissen, die gepaard gaan met een verzwakking van de lokale en algemene immuniteit, auto-immuunprocessen (blootstelling aan endogene immunomodulatoren - cytokines en leukotriënen), hormonale, chemische (reflux van urine in de prostaatkanalen) en biochemische (mogelijke rol van citraten) processen, evenals afwijkingen in de groei van peptiden factoren. Risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische prostatitis zijn onder meer:
- levensstijlkenmerken die infectie van het urogenitale systeem veroorzaken (promiscue geslachtsgemeenschap zonder bescherming en persoonlijke hygiëne, de aanwezigheid van een ontstekingsproces en/of infecties van de urinewegen en geslachtsorganen bij een seksuele partner):
- het uitvoeren van transurethrale manipulaties (inclusief TURP van de prostaat) zonder profylactische antibioticatherapie:
- aanwezigheid van een verblijfskatheter:
- chronische onderkoeling;
- sedentaire levensstijl;
- onregelmatig seksleven.
Onder de etiopathogenetische risicofactoren voor chronische prostatitis zijn immunologische aandoeningen belangrijk, in het bijzonder de onbalans tussen verschillende immunocompetente factoren. In de eerste plaats geldt dit voor cytokinen - laagmoleculaire verbindingen met een polypeptidekarakter die worden gesynthetiseerd door lymfoïde en niet-lymfoïde cellen en een direct effect hebben op de functionele activiteit van immuuncompetente cellen.
Symptomen van chronische prostatitis
Symptomen van chronische prostatitis zijn: pijn of ongemak, urinewegproblemen en seksuele disfunctie. Het belangrijkste symptoom van chronische prostatitis is pijn of ongemak in het bekkengebied dat drie maanden aanhoudt. en meer. De meest voorkomende pijnlocatie is het perineum, maar een gevoel van ongemak kan optreden in de suprapubische, liezen, anus en andere delen van het bekken, aan de binnenkant van de dijen, maar ook in het scrotum en het lumbosacrale gebied. Eenzijdige testiculaire pijn is meestal geen teken van prostatitis. Pijn tijdens en na de ejaculatie is het meest specifiek voor chronische prostatitis.
De seksuele functie is verminderd, inclusief een onderdrukt libido en verslechtering van de kwaliteit van spontane en/of adequate erecties, hoewel de meeste patiënten geen ernstige impotentie ontwikkelen. Chronische prostatitis is een van de oorzaken van voortijdige ejaculatie (PE). In de latere stadia van de ziekte kan de ejaculatie echter traag verlopen. Er kan sprake zijn van een verandering (“wissen”) van de emotionele kleur van het orgasme.
Urinewegaandoeningen manifesteren zich vaker door irritatieve symptomen, minder vaak door symptomen van IVO.
Bij chronische prostatitis kunnen ook kwantitatieve en kwalitatieve stoornissen van het ejaculaat worden vastgesteld, die zelden de oorzaak zijn van onvruchtbaarheid.
De ziekte chronische prostatitis heeft een golvend karakter, periodiek intensiverend en verzwakkend. Over het algemeen komen de symptomen van chronische prostatitis overeen met de stadia van het ontstekingsproces.
Het exsudatieve stadium wordt gekenmerkt door pijn in het scrotum, in de lies en het suprapubische gebied, frequent urineren en ongemak aan het einde van het plassen, versnelde ejaculatie, pijn aan het einde of na de ejaculatie, verhoogde en pijnlijke erecties.
In het alternatieve stadium kan de patiënt pijn (onaangename gevoelens) ervaren in het suprapubische gebied, minder vaak in het scrotum, de liesstreek en het heiligbeen. Het plassen wordt in de regel niet verminderd (of verhoogd). Tegen de achtergrond van versnelde, pijnloze ejaculatie wordt een normale erectie waargenomen.
Het proliferatieve stadium van het ontstekingsproces kan zich manifesteren door een verzwakking van de intensiteit van de urinestroom en meer plassen (tijdens exacerbaties van het ontstekingsproces). De ejaculatie wordt in dit stadium niet belemmerd of enigszins vertraagd; de intensiteit van adequate erecties is normaal of matig verminderd.
In het stadium van littekenveranderingen en prostaatsclerose maken patiënten zich zorgen over zwaarte in het suprapubische gebied, in het heiligbeen, frequent urineren dag en nacht (totale pollakiurie), een trage, intermitterende urinestroom en een dwingende drang om te plassen. De ejaculatie wordt vertraagd (zelfs tot het punt van afwezigheid), adequate en soms spontane erecties worden verzwakt. Vaak wordt in dit stadium de aandacht gevestigd op het ‘uitwissen’ van het orgasme.
De impact van chronische prostatitis op de kwaliteit van leven is, volgens de uniforme beoordelingsschaal voor de kwaliteit van leven, vergelijkbaar met de impact van een hartinfarct. angina pectoris of de ziekte van Crohn.
Diagnose van chronische prostatitis
De diagnose van manifesterende chronische prostatitis is niet moeilijk en is gebaseerd op de klassieke triade van symptomen. Gezien het feit dat de ziekte vaak asymptomatisch is, is het noodzakelijk om een complex van fysieke, laboratorium- en instrumentele methoden te gebruiken, waaronder het bepalen van de toestand van de immuun- en neurologische status.
Bij het beoordelen van de subjectieve manifestaties van de ziekte zijn vragenlijsten van groot belang. Er zijn veel vragenlijsten ontwikkeld die door de patiënt worden ingevuld en waarmee de arts een idee wil krijgen van de frequentie en intensiteit van pijn, urinewegstoornissen en seksuele stoornissen, de houding van de patiënt ten opzichte van deze klinische manifestaties van chronische prostatitis, en om de toestand van de psycho-emotionele sfeer van de patiënt te beoordelen. De meest populaire momenteel is de Chronic Prostatitis Symptom Scale (NIH-CPS) vragenlijst. De vragenlijst is ontwikkeld door de Amerikaanse National Institutes of Health; het is een effectief hulpmiddel voor het identificeren van de symptomen van chronische prostatitis en het bepalen van de impact ervan op de kwaliteit van leven.
Laboratoriumdiagnose van chronische prostatitis
Het is de laboratoriumdiagnose van chronische prostatitis die ons in staat stelt de diagnose ‘chronische prostatitis’ te stellen (sinds 1961 hebben Farman en McDonald de ‘gouden standaard’ vastgesteld bij de diagnose van prostaatontsteking – 10-15 leukocyten per gezichtsveld) en een differentiële diagnose kunnen stellen tussen de bacteriële en niet-bacteriële vormen ervan.
Een microscopisch onderzoek van de afgevoerde urethra bepaalt het aantal leukocyten, slijm, epitheel, evenals trichomonas, gonokokken en niet-specifieke flora.
Bij onderzoek van schaafwonden van het urethrale slijmvlies met behulp van PCR wordt de aanwezigheid van micro-organismen bepaald die seksueel overdraagbare aandoeningen veroorzaken.
Microscopisch onderzoek van de prostaatsecretie bepaalt het aantal leukocyten, lecithinekorrels, amyloïde lichaampjes, Trousseau-Lallement lichaampjes en macrofagen.
Er wordt een bacteriologisch onderzoek uitgevoerd naar de prostaatsecretie of urine verkregen na de massage. Op basis van de resultaten van deze onderzoeken wordt de aard van de ziekte bepaald (bacteriële of abacteriële prostatitis). Prostatitis kan een verhoging van de PSA-concentratie veroorzaken. Bloedafname om de PSA-serumconcentratie te bepalen mag niet eerder dan 10 dagen na rectaal digitaal onderzoek worden uitgevoerd. Ondanks dit feit is, wanneer de PSA-concentratie hoger is dan 4,0 ng/ml, het gebruik van aanvullende diagnostische methoden, waaronder prostaatbiopsie, geïndiceerd om prostaatkanker uit te sluiten.
Van groot belang bij de laboratoriumdiagnostiek van chronische prostatitis is de studie van de immuunstatus (staat van humorale en cellulaire immuniteit) en het niveau van niet-specifieke antilichamen (IgA, IgG en IgM) in de prostaatsecretie. Immunologisch onderzoek helpt bij het bepalen van de fase van het proces en het monitoren van de effectiviteit van de behandeling.
Instrumentele diagnose van chronische prostatitis
TRUS van de prostaat voor chronische prostatitis heeft een hoge gevoeligheid maar een lage specificiteit. De studie maakt het niet alleen mogelijk om een differentiële diagnose uit te voeren, maar ook om de vorm en het stadium van de ziekte te bepalen met daaropvolgende monitoring gedurende de loop van de behandeling. Echografie maakt het mogelijk om de grootte en het volume van de prostaat, de echostructuur (cysten, stenen, fibrosclerotische veranderingen in het orgaan, abcessen, hypo-echoïsche gebieden in de perifere zone van de prostaat), grootte, mate van uitzetting, dichtheid en echo-homogeniteit van de inhoud van de zaadblaasjes te beoordelen.
UDI (UFM, bepaling van het urethrale drukprofiel, druk-/stroomonderzoek, cystometrie) en myografie van de bekkenbodemspieren geven aanvullende informatie bij vermoeden van neurogene urinewegstoornissen en dysfunctie van de bekkenbodemspieren. evenals IVO, dat vaak gepaard gaat met chronische prostatitis.
Bij patiënten bij wie de diagnose BOO is gesteld, moet röntgenonderzoek worden uitgevoerd om de oorzaak van het optreden ervan op te helderen en verdere behandelingstactieken te bepalen.
CT en MRI van de bekkenorganen worden uitgevoerd voor differentiële diagnose bij prostaatkanker, evenals als een niet-inflammatoire vorm van abacteriële prostatitis wordt vermoed, wanneer het noodzakelijk is om pathologische veranderingen in de wervelkolom en de bekkenorganen uit te sluiten.
Wat moet er onderzocht worden?
Prostaatklier (prostaat)
Hoe onderzoeken?
- Echografie van de prostaat
- Prostaatbiopsie
Welke tests zijn nodig?
- Analyse van prostaatsecretie (prostaatklier)
- Prostaatspecifiek antigeen in het bloed
Met wie moet ik contact opnemen?
- Uroloog
- Androloog
Behandeling van chronische prostatitis
Behandeling van chronische prostatitis moet, zoals elke chronische ziekte, worden uitgevoerd in overeenstemming met de principes van consistentie en een geïntegreerde aanpak. Allereerst is het noodzakelijk om de levensstijl, het denken en de psychologie van de patiënt te veranderen. Door de invloed van vele schadelijke factoren, zoals lichamelijke inactiviteit, alcohol, chronische onderkoeling en andere, te elimineren. Door dit te doen stoppen we niet alleen de verdere progressie van de ziekte, maar bevorderen we ook het herstel. Dit, evenals de normalisatie van het seksleven, het dieet en nog veel meer, is een voorbereidende fase in de behandeling. Dit wordt gevolgd door de hoofdcursus, waarbij verschillende medicijnen worden gebruikt. Deze stapsgewijze aanpak voor de behandeling van de ziekte stelt u in staat de effectiviteit ervan in elk stadium te controleren, de nodige veranderingen aan te brengen en de ziekte te bestrijden volgens hetzelfde principe waarmee deze zich heeft ontwikkeld. - van predisponerende factoren naar producerende factoren.
Indicaties voor ziekenhuisopname
Chronische prostatitis vereist in de regel geen ziekenhuisopname. In ernstige gevallen van aanhoudende chronische prostatitis is een complexe therapie in een ziekenhuis effectiever dan een poliklinische behandeling.
Medicamenteuze behandeling van chronische prostatitis
Het is noodzakelijk om tegelijkertijd verschillende medicijnen en methoden te gebruiken die op verschillende delen van de pathogenese inwerken om de infectieuze factor te elimineren, de bloedcirculatie in de bekkenorganen te normaliseren (inclusief het verbeteren van de microcirculatie in de prostaat), adequate drainage van prostaatacini, vooral in de perifere zones, het normaliseren van het niveau van essentiële hormonen en immuunreacties. Op basis hiervan kunnen antibacteriële en anticholinergische geneesmiddelen, immunomodulatoren, NSAID's, angioprotectors en vasodilatatoren, evenals prostaatmassage worden aanbevolen voor gebruik bij chronische prostatitis. De afgelopen jaren is de behandeling van chronische prostatitis uitgevoerd met medicijnen die nog niet eerder voor dit doel werden gebruikt: alfa1-blokkers, 5-a-reductaseremmers, cytokineremmers, immunosuppressiva, medicijnen die het metabolisme van uraten en citraten beïnvloeden.
In het geval van chronische abacteriële prostatitis en inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn (in het geval dat de ziekteverwekker niet is geïdentificeerd als resultaat van het gebruik van microscopische, bacteriologische en immuundiagnostische methoden), kan empirische antibacteriële behandeling van chronische prostatitis met een korte loop worden uitgevoerd en, indien klinisch effectief, worden voortgezet. De effectiviteit van empirische antimicrobiële therapie bij zowel patiënten met bacteriële als abacteriële prostatitis bedraagt ongeveer 40%. Dit duidt op de ondetecteerbaarheid van de bacteriële flora of de positieve rol van andere microbiële agentia (chlamydia, mycoplasma's, ureaplasma's, schimmelflora, Trichomonas, virussen) in de ontwikkeling van het infectieuze ontstekingsproces, wat momenteel niet is bevestigd. Flora die niet wordt gedetecteerd door standaard microscopisch of bacteriologisch onderzoek van prostaatsecreties kan in sommige gevallen worden gedetecteerd door histologisch onderzoek van prostaatbiopten of andere subtiele methoden.
Bij niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom en asymptomatische chronische prostatitis is de noodzaak van antibacteriële therapie controversieel. De duur van de antibacteriële therapie mag niet langer zijn dan 2-4 weken, waarna deze, als de resultaten positief zijn, maximaal 4-6 weken aanhoudt. Als er geen effect is, is het mogelijk om de antibiotica te staken en medicijnen uit andere groepen voor te schrijven (bijvoorbeeld alfa1-blokkers, plantenextracten van Serenoa repens).
De voorkeursgeneesmiddelen voor de empirische behandeling van chronische prostatitis zijn fluorochinolonen, omdat ze een hoge biologische beschikbaarheid hebben en goed in het klierweefsel doordringen (de concentratie van sommige ervan in de secretie overschrijdt die in het bloedserum). Een ander voordeel van geneesmiddelen in deze groep is hun activiteit tegen de meeste gramnegatieve micro-organismen, evenals tegen chlamydia en ureaplasma. De resultaten van de behandeling van chronische prostatitis zijn niet afhankelijk van het gebruik van een specifiek medicijn uit de groep fluorochinolonen.
Als fluorochinolonen niet effectief zijn, moet een antibacteriële combinatietherapie worden voorgeschreven. Tetracyclines hebben hun belang niet verloren, vooral niet wanneer een chlamydia-infectie wordt vermoed.
Recente onderzoeken hebben aangetoond dat claritromycine goed doordringt in het prostaatweefsel en effectief is tegen intracellulaire pathogenen van chronische prostatitis, waaronder ureaplasma en chlamydia.
Het wordt ook aanbevolen om antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven om terugval van bacteriële prostatitis te voorkomen.
Als terugval optreedt, kan de vorige kuur met antibacteriële geneesmiddelen in lagere enkelvoudige en dagelijkse doses worden voorgeschreven. De ineffectiviteit van antibacteriële therapie is meestal te wijten aan de verkeerde keuze van het medicijn, de dosering en frequentie ervan, of de aanwezigheid van bacteriën die in de kanalen, acini of verkalkingen achterblijven en bedekt zijn met een beschermend extracellulair membraan.
Pijn en irritatieve symptomen zijn indicaties voor het voorschrijven van NPS, die zowel bij complexe therapieën als alleen als alfablokker worden gebruikt als antibacteriële therapie niet effectief is (dosis diclofenac 50-100 mg/dag).
Sommige onderzoeken tonen de effectiviteit van kruidengeneeskunde aan, maar deze informatie is niet bevestigd door placebogecontroleerde onderzoeken in meerdere centra.
Als de klinische symptomen van de ziekte (pijn, dysurie) aanhouden na het gebruik van antibiotica, α-blokkers en NSAID's, moet de daaropvolgende behandeling gericht zijn op het verlichten van de pijn, het oplossen van problemen met plassen, of het corrigeren van beide bovengenoemde symptomen.
Bij pijn hebben tricyclische antidepressiva een analgetisch effect door het blokkeren van histamine H1-receptoren en anticholinesterasewerking. De meest voorgeschreven medicijnen zijn amitriptyline en imipramine. Ze moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt. Bijwerkingen - slaperigheid, droge mond. In uiterst zeldzame gevallen kunnen narcotische analgetica (tramadol en andere medicijnen) worden gebruikt om de pijn te verlichten.
Als het klinische beeld van de ziekte wordt gedomineerd door dysurie, moet vóór aanvang van de medicamenteuze behandeling een echografie (UFM) worden uitgevoerd en, indien mogelijk, een video-urodynamisch onderzoek. Afhankelijk van de verkregen resultaten wordt verdere behandeling voorgeschreven. In geval van verhoogde gevoeligheid (hyperactiviteit) van de blaashals, wordt de behandeling uitgevoerd zoals bij interstitiële cystitis, zij schrijven amitriptyline, antihistaminica en instillatie van antiseptische oplossingen in de blaas voor. Voor detrusorhyperreflexie worden anticholinesterasemedicijnen voorgeschreven. Voor hypertoniciteit van de externe sluitspier van de blaas worden benzodiazepines voorgeschreven en als medicamenteuze therapie niet effectief is, fysiotherapie (verlichting van spasmen), neuromodulatie (bijvoorbeeld sacrale stimulatie).
Op basis van de neuromusculaire theorie van de etiopathogenese van chronische abacteriële prostatitis kunnen krampstillers en spierverslappers worden voorgeschreven.
De afgelopen jaren wordt, op basis van de theorie van de deelname van cytokines aan de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces, de mogelijkheid overwogen om cytokineremmers te gebruiken, zoals monoklonale antilichamen tegen de tumornecrosefactor, leukotrieenremmers (behorend tot een nieuwe klasse van NSAID's) en tumornecrosefactorremmers voor chronische prostatitis.
Niet-medicamenteuze behandeling van chronische prostatitis
Momenteel wordt groot belang gehecht aan het lokale gebruik van fysieke methoden, die het mogelijk maken om de gemiddelde therapeutische dosis antibacteriële geneesmiddelen niet te overschrijden vanwege de stimulatie van de microcirculatie en, als gevolg daarvan, de verhoogde accumulatie van geneesmiddelen in de prostaat.
De meest effectieve fysieke methoden voor de behandeling van chronische prostatitis:
- transrectale microgolfhyperthermie;
- fysiotherapie (lasertherapie, moddertherapie, phono- en elektroforese).
Afhankelijk van de aard van veranderingen in prostaatweefsel, de aan- of afwezigheid van congestieve en proliferatieve veranderingen, evenals gelijktijdig prostaatadenoom, worden verschillende temperatuurregimes van microgolfhyperthermie gebruikt. Bij een temperatuur van 39-40 ° C zijn de belangrijkste effecten van elektromagnetische straling in het microgolfbereik, naast de bovengenoemde, anticongestieve en bacteriostatische effecten, evenals activering van het cellulaire immuunsysteem. Bij een temperatuur van 40-45 ° C overheersen scleroserende en neuroanalgetische effecten, en het analgetische effect is te wijten aan de remming van gevoelige zenuwuiteinden.
Lage-energie magnetische lasertherapie heeft een effect op de prostaat dat dicht bij microgolfhyperthermie ligt bij 39-40 ° C, d.w.z. stimuleert de microcirculatie, heeft een anticogestief effect, bevordert de ophoping van medicijnen in prostaatweefsel en activering van het cellulaire immuunsysteem. Bovendien heeft lasertherapie een biostimulerende werking. Deze methode is het meest effectief wanneer congestief-infiltratieve veranderingen in de organen van het voortplantingssysteem de overhand hebben en wordt daarom gebruikt voor de behandeling van acute en chronische prostatovesiculitis en epididymo-orchitis. Bij afwezigheid van contra-indicaties (prostaatstenen, adenoom) heeft prostaatmassage zijn therapeutische waarde niet verloren. Behandeling in een sanatoriumresort en rationele psychotherapie worden met succes gebruikt bij de behandeling van chronische prostatitis.
Chirurgische behandeling van chronische prostatitis
Ondanks de prevalentie ervan en de bekende problemen bij de diagnose en behandeling, wordt chronische prostatitis niet als een levensbedreigende ziekte beschouwd. Dit wordt bewezen door gevallen van langdurige en vaak ineffectieve therapie, waardoor het behandelproces een puur commerciële onderneming wordt met minimaal risico voor het leven van de patiënt. Een veel ernstiger gevaar vormen de complicaties ervan, die niet alleen het urineren verstoren en de voortplantingsfunctie van mannen negatief beïnvloeden, maar ook leiden tot ernstige anatomische en functionele veranderingen in de blaas: sclerose van de prostaat en blaashals.
Helaas komen deze complicaties vaak voor bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd. Daarom wordt het gebruik van transurethrale elektrochirurgie (als minimaal invasieve operatie) steeds belangrijker. In geval van ernstige organische BOO, veroorzaakt door sclerose van de blaashals en sclerose van de prostaat, wordt een transurethrale incisie uitgevoerd op 5, 7 en 12 uur van de conventionele wijzerplaat, of wordt een economische elektrische resectie van de prostaat uitgevoerd. In gevallen waarbij de uitkomst van chronische prostatitis prostaatsclerose is met ernstige symptomen die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie. voer de meest radicale transurethrale elektroresectie van de prostaat uit. Transurethrale elektroresectie van de prostaat kan ook worden gebruikt voor veel voorkomende ernstige prostatitis. Verkalkingen. gelokaliseerd in de centrale en transiënte zones verstoren ze het weefseltrofisme en verhogen ze de congestie in geïsoleerde groepen acini, wat leidt tot de ontwikkeling van pijn die moeilijk conservatief te behandelen is. In dergelijke gevallen moet elektrische resectie worden uitgevoerd totdat de verkalkingen zo volledig mogelijk zijn verwijderd. In sommige klinieken wordt TRUS gebruikt om de resectie van verkalkingen bij dergelijke patiënten te monitoren.
Een andere indicatie voor endoscopische chirurgie is sclerose van de zaadknobbel, gepaard gaand met occlusie van de ejaculatie- en uitscheidingskanalen van de prostaat.
Als tijdens transurethrale interventie een exacerbatie van een chronisch ontstekingsproces (etterende of sereus-etterende afscheiding uit de prostaatbijholten) wordt vastgesteld, moet de operatie worden voltooid door de gehele resterende klier te verwijderen. De prostaat wordt verwijderd door middel van elektroresectie, gevolgd door nauwkeurige coagulatie van bloedende bloedvaten met een kogelelektrode en installatie van een trocarcystestomie om de intravesicale druk te verminderen en resorptie van geïnfecteerde urine in de prostaatkanalen te voorkomen.